强脉冲光联合果酸治疗面部轻中度痤疮的临床疗效观察

痤疮(acnevulgaris)是发生在毛囊皮脂腺的一种常见的炎症性疾病,在青春期的青年男女中发病率高达70%以上.寻常座疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,80%-90%的青少年曾患过痤疮[1],目前痤疮的治疗主要包括药物治疗、物理治疗等[2].由于药物治疗作用周期长、起效慢、副作用大,还会出现耐药性;而物理治疗具有易被患者接受,不存在耐药性及损伤的特点.
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采用强脉冲光联合果酸治疗轻中度面部痤疮与单纯强脉冲光、单纯果酸治疗该病,进行随机对照实验,结果报告如下:

1资料和方法

病例选择选取轻中度痤疮患者94例,轻重程度判断采用改良Pillsbury分级法[3],选取Ⅱ度及以下患者,年龄16~40岁,病程3月~3年,且愿意配合试验者随机分组.实验组联合应用强脉冲光和果酸治疗;对照组分别采用果酸、强脉冲光单独治疗.

排除标准:
①面部患有病毒感染或伤口切口未愈合;
②近半年口服过维A酸类药物,近4周外用或系统应用其他治疗座疮药物;
③果酸过敏者;
④免疫缺陷性疾病患者;
⑤妊娠期及哺乳期妇女;
⑥4周内服用光敏药物或有光敏史;
⑦癖痕体质;
⑧患有心、肾、肝脏功能不全或其他严重基础疾病患者;
⑨精神疾病患者.

剔除标准:
①未完成疗程或资料不全者;
②对果酸和强脉冲光治疗不能耐受者;
③不能遵从严格防晒者.治疗过程中因不良反应终止治疗的患者不作疗效统计,但统计不良反应.

分组方法最终纳入患者96例,将所选患者随机分为三组:强脉冲光和果酸联合治疗的实验组32例,(男17例,女15例),年龄16~37岁,平均(20.6±4.37)岁,病程3个月~3年;仅果酸治疗的对照组32例,(男14例、女18例),年龄17~35岁,平均(21.9±3.83)岁,病程4个月~3年;仅强脉冲光治疗的对照组32例(男17例、女15例),年龄17~36岁,平均21.3±4.13)岁,病程3个月~3年;三组患者年龄、性别及座疮类型相比差异均无统计学意义(p值均>0.05),治疗前均签署知情同意书.

2治疗方法

果酸对照组:采用20%果酸为起始浓度,涂于患者面部,避开眼周及口周,停留2~5min,当患者出现红斑、白霜或不适时,以中和液中和,冷敷10min.每2~4周1次,5次为1个疗程,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间,记录治疗后不良反应,治疗期间严格保湿防晒,术后1个月忌晒太阳,外出需使用防晒霜(SPF>30)4~6周.

强脉冲光对照组:患者仰卧位,清洁面部皮肤,根据皮肤类型、皮损部位、颜色设定波长、脉宽、能量密度、脉冲时间及脉冲模式,波长500~1200nm,光斑面积15mm×34mm,根据个体耐受性能量控制在15~25J/cm2,脉宽一般选择25、35ms,重复频率1/2Hz.选择皮肤微潮红反应为治疗能量,对炎症较重的区域,用遮光板遮蔽正常部位单独暴露后能量调高1J/cm2加强1遍,治疗终点为痤疮变暗红,治疗后面部冷喷15~20min,治疗期间严格保湿防晒,术后1个月忌晒太阳,外出需使用防晒霜(SPF>30)4~6周.每月治疗1次,共5次为一个疗程.

果酸联合强脉冲光治疗组:果酸治疗方法同上,每次果酸治疗间隔2周后行强脉冲光治疗,方法同上,共5次.治疗期间严格保湿防晒,术后1个月忌晒太阳,外出需使用防晒霜(SPF>30)4~6周.

疗效判定:每次治疗前,由同一医师负责拍照并记录炎性皮疹(红斑、丘疹、脓疤、囊肿、结节、癖痕)和非炎性皮疹(白头粉刺、黑头粉刺)的数量.根据治疗前后的皮损总数计算皮损减退率.皮损减退率二(治疗前总数量一治疗后总数量)/治疗前总数量又10%.基愈:皮损减退率)90%;显效:60%毛皮损减退率<90%;有效:20%毛皮损减退率<60%;无效皮损减退率<20%.有效率=治愈率十显效率.

统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析,组间有效率比较采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,p<0.05为差异有统计学意义.

3结果

三组疗效观察仅应用强脉冲光治疗的对照组显效率为59.3%(19例),果酸对照组显效率56.2%(18例),而果酸换肤联合强脉冲光治疗组显效率为90.6%(29例),实验组与各对照治疗组比较,差异均有统计学意义(Z=2.684、2.762,p值均<0.01),果酸对照组和强脉冲光对照组疗效差异无统计学意义(Z=0.177,p>0.05).
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注:与果酸对照组和强脉冲光对照组比较,p<0.01.

不良反应:观察所有患者均未发生严重的或全身性不良反应,果酸治疗后有2例患者现红斑、刺痛感,且随着浓度的增高,比例升高,症状越明显,均可在外用舒敏保湿面膜后3天内消失,90%以上患者能耐受40%浓度的果酸.果酸对照组1例患者在第1次果酸治疗后皮损数量增多,第2次治疗后减少.强脉冲光治疗后局部皮肤发红、烧灼感不良反应在试验组与对照组无明显差异,所有患者均未出现色素减退、色素沉着、或瘢痕等不良反应.

4讨论

我们观察发现,果酸换肤结合强脉冲光治疗有效率达90.6%,明显高于各对照组.有明显协同作用,可能与其治疗作用侧重于不同的痤疮发病环节有关.我们观察到2例痤疮患者在第1次果酸换肤治疗后出现暂时性加重,可能与果酸在加速表皮细胞更新的同时,也使已形成的炎症细胞加速成熟,炎性皮损数量暂时增加有关,经继续治疗后炎症细胞形成减少,皮损数量随之减轻.

研究表明,强脉冲光治疗联合果酸换肤能发挥两者的协同作用,有效治疗痤疮,不良反应小、安全性好,适用于那些不能耐受内服和长期外用药物的患者.

元泰公司介绍

北京超能元泰技术有限公司(简称元泰)是一家专业医疗设备制造集团公司,公司专注于医疗激光类设备及产品的研发、生产、销售、服务。
北京超能元泰
公司总部WONTECH成立于1998年,并于2015年成功上市,是医疗激光领域寥若辰星的知名企业。

经过20余年的积累与沉淀,公司相继推出Picocare、Pastelle、ATR、Lavieen等10余个业内知名品牌,共计37个产品系列,50余款设备。公司发展足迹遍布全球,前后在50多个国家和地区建立了直属分公司,产品及服务覆盖超过100个国家。
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