长脉冲可调脉宽1064nm Nd∶YAG激光在脱毛上的临床应用

激光脱毛是选用对毛囊黑色素细胞特别敏感波长的激光对照射区域内的所有毛囊一起照射并破坏,因此速度快,疼痛小,疗效好且持久。

目前市场上常用的脱毛激光器的波长有755nm、800nm、810nm、1064nm。在应用这些激光的时候,一般要求让光斑垂直于皮肤,但有研究者在临床实践中发现:让光斑朝着皮肤毛发的生长方向作用(因皮肤有弹性,可适当用力,让紧贴于皮肤的探头具有一定的倾斜角),疗效更显著。

手拒
资料与方法
1.接受541例患者脱毛,其中男139例,女402例;年龄18~41周岁,平均(24.5±2.0)岁,小于35岁者411例。所有患者均无瘢痕增生或是其他皮肤病史,最近6个月内未服用过维甲酸类药物,近期未服用光敏感药物。治疗部位:头面部发迹线43例,唇上部59例,腮部45例,颔颈部65例,腋窝74例,双上臂53例,双下肢173例,胸腹部29例。

2.治疗仪器治疗仪器:Q开关Nd∶YAG激光器,治疗参数:波长1064nm,脉宽20ns,光斑直径6mm,频率2.0Hz,能量密度选择10~60J/cm2(根据皮肤类型和治疗部位的不同合理选择能量密度参数)。

3.治疗方法:将治疗部位毛发减至突出于皮肤约1.0mm左右,局部皮肤清理干净,根据皮肤类型及治疗部位,选择能量密度,颔颈部、双侧腋窝、双上肢臂、胸腹部、双下肢毛发能量密度分别选择20~35、30~40、30~40、25~40、35~45J/cm2。治疗分两组进行:A组269名患者,治疗采用光斑垂直作用于皮肤,治疗3~5次(1个疗程),每次间隔30~50d;B组272名患者,治疗时让紧贴于皮肤的激光探头顺着皮肤毛发生长的方向倾斜一定的角度,治疗3~5次(1个疗程),每次间隔30~50d。
适应证和禁忌证
适应证:

(1)过量毛、先天性多毛症患者;(2)因个人美容需要而需祛除的正常体毛。

禁忌证:

(1)18岁以下的未成年人;

(2)孕妇;

(3)有开放性伤口、瘢痕增生或其他皮肤病史者;

(4)糖尿病和癫痫病患者;

(5)近期使用过光敏感药物者;

(6)伴光过敏反应、出血倾向、恶性肿瘤、单纯疤疹的患者。
注意事项
术前注意事项

(1)对于肤色较黑的Ⅲ~Ⅴ型皮肤患者,术前应尽可能避免日光照射,最好用防晒霜4~6周,有色素沉着倾向者同时可加用氢醌类药物预防;

(2)治疗前2个月严禁使用拔、上蜡这类方法脱毛;

(3)治疗部位毛发减至1.0mm左右。

术后注意事项

(1)注意防晒,唇毛及暴露部位体毛治疗后应避免日晒1个月,否则毛囊口处会出现色素沉着;

(2)治疗后局部可能会出现毛囊性丘疹及皮肤轻度红肿,一般4h后消退,若局部出现水疱应每日外用抗菌素软膏;

(3)脱毛部位勿用热水烫洗及用力擦洗。

疗效评定标准:通过计算同一部位每次治疗的毛发再生率和毛发平均清除率为疗效判断标准。毛发再生率=治疗后单位面积内毛发数/治疗前同部位单位面积内毛发数×100%。

结果

541例患者经过一次治疗后,均出现暂时性毛发减少;

13例患者治疗过程中,出现了水泡或暂时性色素改变。

回访3~12个月,在每次治疗前50、100、150、200d分别对患者治疗部位测定毛发数,计算毛发平均清除率。A组269名患者平均清除率为62%~78%,对治疗效果基本满意;B组272名患者平均清除率为70%~90%,对治疗效果满意。少数疗效欠佳,主要发生在男性颔颈部,女性头面部发迹线、上唇部,而腋部的脱毛效果最好。

两组在相同的治疗条件下即治疗设备、次数相同,不同部位的毛发在激光脱毛术后12个月内的再发生率也不同。

仪器参数

讨论
通过分组治疗,在大量检索相关文献的基础上并结合操作者的专业知识和临床实践,对长脉冲可调脉宽1064nmNd∶YAG激光在脱毛上的临床应用有如下认识:

(1)让光斑朝着皮肤毛发的生长方向作用相对于光斑垂直作用于皮肤,疗效更好;

(2)毛发越粗越黑对激光能量吸收越多,毛囊产生的不可逆性损伤越严重,疗效越好;

(3)患者的脱毛率随着脱毛次数的增加而递增,不同部位的脱毛率存在明显差异,腋窝部位的脱毛率明显优于面颊和上唇,其差异具有统计学意义。但由于观察时间短,其远期疗效有待于进一步观察。
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曼卡妮长脉冲激光脱毛原理:

激光照射需要治疗部位后,激光能量迅速被毛干、毛囊中的色素颗粒吸收,转化为热量,从而灼伤破坏毛囊组织,隔绝了毛囊再生毛发的可能,从而达到了脱毛的效果。

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