皮肤光老化的诊断及激光治疗

人类皮肤老化作为机体整体衰老的一个部分具有特殊的意义。人类的皮肤在自然老化和光老化之间提供了具有意义的对比,自然老化是内源性的程序性过程,由时间的流逝形成。通过和其他环境因素接触或者生活方式的原因产生的损害积累,就造成了外源性老化。后者主要是由于太阳的紫外线辐射引起所以又称为光老化。

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皮肤光老化的临床表现

随着年龄的增长,皮肤逐渐会出现干燥、起皱纹、松弛并出现一些良性肿瘤。

皮肤衰老的结构变化包括:

  1. 真表皮连接变平,表皮厚度及细胞大小、形状发生改变,偶可见不典型核、黑素细胞、郎格汉斯细胞减少;
  2. 真皮萎缩,成纤维细胞、肥大细胞及血管均减少,血管畔变短,神经末梢出现异常;
  3. 脱发,毛发色素减少,终毛转变为细毛,甲板异常,腺体减少。

而皮肤衰老的功能变化表现为:

细胞更替、创伤修复、屏障功能、感觉功能、免疫应答、体温调节、汗液、皮脂分泌及维生素D的合成均下降。

光损伤皮肤的临床及组织学改变(见表1)。光老化的临床表现主要为皮肤弹性丧失,皱纹粗深,皮革样外观,而且常伴有色素沉着。慢性日光照射还会引起皮肤微循环的改变,早期可表现为毛细血管扩张,晚期皮肤营养性小血管减少,毛细血管网消失,使皮肤无光泽。

光损伤皮肤的临床及组织学改变(见表1)

皮肤光老化的临床评价

目前光老化相关基础、临床研究众多,其中涉及对于光老化的评价方法,不同文献所用方法略有差别,常用评价方法包括半定量评价系统和定量评价系统。其中半定量评价系统多用以临床观察,多由医生主观评定,包括描述性评分方法和图像分析法,而定量评价系统需使用一些仪器和设备,多用以科学研究。但目前尚未有众所公认的老光化评定的“金标准”方法。

半定量评价系统

(1)描述性评分方法:

以描述性语言为基本方式,对多种光老化参数进行评估。用术语来定义每一个评分标准。常用方法有Glogau分型法(表2)、Johnson药物研究所分型评分法(表3)、Weiss评分法(表4)等。尽管描述性的评价方法具有一定的启发性,但由于不同观察者的经验和语言表达水平有所差异,使得该方法主观性较强。

Glogau分型法(表2)

Johnson药物研究所分型评分法(表3)guanglaohua102

(2)图像分析法

①视觉模拟方法:该方法使用一定比例的标尺下来对研究对象光老化所有的临床表现进行评分,如Lever使用该方法对同一对象的面部和手部分开进行评价,并将光老化分为1~10分,共10个可视化的模拟分值(表5)。

②标准化图像评价法:在统一的标准条件下拍摄面部照片,按预先制订的标准对照片上的皱纹评分。如采用正面和两侧面45°照片,对面部多个部位的皱纹进行等级评分等。该方法主要以皱纹变化的照片作为评价的主要参考指标,再结合考虑其他光老化组成因素的照片,从而形成很好地评价参数组合。如Larnier的6分图像评分法、Griffiths的9等级评分法等。

客观量化评价系统

测量皮肤光老化的仪器有多种,主要分为侵入性和非侵入性两种。

侵入性方法是指对皮肤组织进行活检的病理观察,通过比较光化性弹力纤维变性的程度间接反映光老化的程度。但临床患者接受度较差。

非侵入性方法则包括:

①利用超声诊断仪检测真皮浅层皮肤降低的回声影;

②皮肤内存在特殊的发光基团,与色素沉着相关的皮肤发光基团可作为皮肤光老化的定量指标;

③激光表面光度仪,利用涂有硅胶的皮肤表面反射并放大光的原理来进行皮肤光老化的评价;

④对输入计算机系统的皮肤表面的粗糙和规则的表面数字化信号进行处理,形成皮肤表面形态的三维图像,可用于测量微小和较粗纹理的皱纹;

⑤皮肤在体快速光学表面图像分析技术(fast optical in vivo topometry of human skin,FOITS)等。

皮肤光老化的治疗

皮肤光老化可以选择化学剥脱,维A酸类,氟尿嘧啶等方法治疗,我们今天介绍一下激光的选择性光热作用理论对光老化的治疗意义和积极影响。

皮肤光老化可以选择化学剥脱,维A酸类,氟尿嘧啶等方法治疗,还可以选择方便快捷的激光治疗。

浅色素性皮损可采用波长较短的Q开关532nm倍频铒:YAG激光或510nm染料激光,疗效显著。

超脉冲CO2激光在治疗光化性损害非常有效,不良反应主要包括持久的红斑、治疗后色素改变、瘢痕形成和纹理改变。

铒:YAG激光是一种治疗早期光损伤的理想手段,而CO2激光是治疗较严重光损伤的首选方法。

其中非剥脱性治疗则是一种非侵袭性的既安全又有效的治疗,在接受治疗后可正常工作和社交,因此逐渐成为除皱患者的首选治疗方法。

资料来源:皮肤病与性病2012年2月第34卷第1期

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