临床经验分享 | 黄褐斑的诊疗方案

黄褐斑的发生是由于黑素细胞生成大量黑素小体,并沉积过多所致。组织学上表现为以表皮为主的黑素增多和黑素细胞活性增强,部分病变可累及真皮。

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黄褐斑的发病因素
1、紫外线。研究表明,黄褐斑是由黑素细胞、角质形成细胞、肥大细胞、成纤维细胞和真皮血管之间的细胞相互作用引起的,其特征类似于慢性光损伤。
2、雌激素。黄褐斑好发于育龄期女性,在妊娠女性中,黄褐斑患病率为15%-50%,又称妊娠斑。
3、皮肤炎症。越来越多的医生意识到炎症和刺激会导致黄褐斑恶化。长期UV照射可刺激皮肤角质形成细胞产生一系列炎症细胞因子,如前列腺素等,使皮肤发生炎症反应,从而促进色素沉着。长期UV辐射还可真皮成纤维细胞,这些细胞分泌干细胞因子,并可能扩散到表皮、诱导黑素生成。
4、血管增生。越来越多的证据表明,黄褐斑皮损处的血管数目、血管大小和血管密度均大于周围皮肤。血管生成的增加与长期UV照射引起的日光性弹力纤维变性密切相关。另外,血管扩张本身也是一种炎症表现,所以说控制炎症有利于黄褐斑中的血管扩张。
5、皮肤屏障受损。表皮屏障功能下降,进而使色素屏障功能减弱,黑素代谢紊乱,使黑素颗粒在表皮沉积。黄褐斑的去除方案
联合去除是黄褐斑色斑的去除思路,去除黄褐斑时同时要考虑修复皮肤屏障功能控炎抑制色素形成化色素等几个方面。
防晒:
防晒是所有黄褐斑的基础去除,也是其他去除的辅助措施。除此之外更不容忽视的是屏障修复。无论是在去除,去除中或是去除后,均应注重对皮肤屏障的保护及修复。
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外用药去除:

氢醌:是一种酪氨酸酶抑制剂,外用氢醌疗效确切,一直是黄褐斑的一线用药。

二酸:它对过度活跃的黑素细胞具有选择性的细胞毒性作用,抑制酪氨酸酶, 对皮肤中正常的色素没有影响。

维生素C:外用维生素C(抗坏血酸)黄褐斑,因为它能够螯合铜离子,而铜离子是促进黄褐斑形成的酶辅助因子。

维A酸:可刺激角质形成细胞更新、减少酪氨酸酶转录和黑色素的合成、减少黑素小体的转运。

曲酸:单独使用曲酸时疗效较差,但与氢醌和羟基乙酸联合时会显示出良好的效果。

熊果苷:脱氧熊果苷是熊果苷的合成衍生物,具有较高的功效和稳定性。

烟酰胺:是维生素B3的活性酰胺,可通过抑制黑素小体向角质形成细胞的转移来减少色素沉着。

抗氧化剂:UV诱导的黄褐斑中黑素生成是通过增加多巴醌的氧化而实现的。
色斑

氨甲环酸:又叫止血环酸,是一种抗纤溶止血,临床使用已经长达40余年。氨甲环酸阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点,而发挥抗纤维蛋白溶解的作用,但不会增加凝血酶原的活性,对各种凝血参数无影响,也未发现有增加血栓形成的可能,会干扰黑素细胞和角质形成细胞的相互作用,从而抑制黑素的合成。

有研究证明,氨甲环酸通过抑制可以对酪氨酸酶产生增强作用的血浆酶原体(sc-uPA),使酪氨酸酶失活,从而达到消退色素黄褐斑的目的。

化学剥脱术

化学剥脱术也常用于黄褐斑,其作用机制主要是通过剥脱作用快速去除表皮的黑素

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 光电疗法
激光去除黄褐斑一直受到医生和患者的欢迎。

强脉冲光:强脉冲光IPL的脉宽是毫秒级,去除黄褐斑的理论基础是皮肤新生血管在黄褐斑发病中发挥的重要作用。脉宽长短远远高于黑素颗粒的热弛豫时间,并不能破坏黑素颗粒,但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢,可用于联合去除黄褐斑。

其次,元泰——璀璨之光ATONE设备中研发出的PIP(Pulse In Pulse)净肤技术,将传统强脉冲光转化成10个微秒的脉冲光同时作用,其波长更是精准选取650nm-850nm之间的波长,更有针对性地对色素及皮下真皮浅层产生作用,对于黄褐斑更稳定有效。

光子嫩肤

调Q开关激光。原理是对靶目标黑素颗粒的爆破,分解色素后有利于被巨噬细胞吞噬排出体外,开始实现祛斑的效果。由于调Q激光是特定波长作用,因此只对黑色素起作用,不会影响其他组织,祛斑非常稳定。

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点阵激光。在一定的能量密度下,点阵激光光束能经过表皮穿透进入真皮,通过选择性光热作用击碎黑色素颗粒,有效达到祛斑目的。点阵激光作用皮肤会产生一系列柱状热变性区或坏死区,但不损伤周围组织。

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皮秒激光。皮秒激光脉宽更短,具有更强的光机械效应,在较低的能量密度时就能把色素颗粒粉碎地更彻底,祛斑疗效更为显著。

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LED光光生物调解作用。利用激光、发光二级管(LED)或其他光源,通过非光热作用调节细胞的活性,以促进细胞代谢,脱落黑色素细胞。

黄褐斑的发病诱因复杂,因多方式多样,建议黄褐斑困扰者到专业机构。在去除期间,除了要谨遵医嘱,还要注意防晒,配合非常重要。同时更要注意保持稳定的情绪,以避免心理因素而导致的黄褐斑加重情况。